Guías para el diagnóstico y tratamiento de las excacerbaciones de la bronquitis crónica
Se define clínicamente como
la exacerbación de la tos ó la disnea habitual, y el aumento ó
cambio de características de la expectoración, acompañado ó no de fiebre
en un paciente con bronquitis crónica.
Bronquitis crónica: presencia de tos y producción de esputo durante por lo
menos tres meses seguidos durante dos años consecutivos.
Etiología
El papel preciso de las infecciones bacterianas en estos episodios no está
bien definido. En muchas ocasiones, estos pacientes se encuentran
colonizados por S. pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, pero ante su
hallazgo en el esputo es difícil definir si son los agentes causales de la
exacerbación. Al Mycoplasma pneumoniae y a los virus respiratorios también
se les ha adjudicado un probable rol en algunos episodios. Es probable que
los agentes infecciosos no inicien la enfermedad, pero que tengan un rol en
la perpetuación de la misma. En la mayoría de las series clínicas, del 30
al 50 % de los esputos contienen H. influenzae y S. pneumoniae, los que
pueden ser considerados como flora habitual. El papel de ambos gérmenes en
la reagudización se ha confirmado en el 30% de los casos por seroconversión
serológica. Microorganismos raros son S. Aureus, Pseudomonas spp y las
enterobacterias.
Diagnóstico
Es clínico y se basa en los datos referidos por el paciente. No está
indicado realizar estudios complementarios en forma rutinaria. Tampoco la
toma de esputo es recomendada dado que el tratamiento antibiotico puede
seleccionarse con bases epidemiologicas conociendo el gérmen mas
frecuentemente hallado en estos casos.
Tratamiento
Suprimir el consumo de
cigarrillos.
Se empleará broncodilatadores inhalatorios. Oxigenoterapia controlada.
Pacientes que siempre requieren tratamiento antibiótico
1. Paciente febril ó en mal estado general
2. Paciente con deterioro de la clase funcional
3. Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
Estos grupos coinciden con las clases 3 y 4 del Consenso Latinoamericano
sobre uso de antibióticos en EPOC En el resto de los pacientes se pueden
indicar inicialmente medidas higiénico-dietéticas (humidificación de la vía
aérea, hidratación) y reevaluar en 48 horas. Si el paciente no mejora ó
muestra algún indicio de deterioro, iniciar antibióticos.
Antibióticos de primera elección (de primera línea)
Dosis Duración
· Amoxicilina 500 mg / 8 horas 5 a 10 días
· TMS (trimetropina-sulfametoxazol)160/800 mg / 12 horas "
· Doxiciclina 100 mg / 12 horas "
Antibióticos de segunda línea
Su utilización se reserva para:
* pacientes con múltiples esquemas antibióticos previos
* pacientes en mal estado general
* fracaso de un tratamiento con una droga de primera línea
En estas situaciones puede ser de utilidad la realización de un examen de
esputo para luego adecuar la terapéutica.
· Amoxicilina/ Ac. Clavulánico 250/125 mg c / 8 hs 5 a 10 días
· Cefuroxima 500 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Claritromicina 500 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Roxitromicina 150 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg/día 5 días (total)
· Eritromicina 500 mg cada 6 hs. 5 a 10 días
También puede considerarse el uso de ampicilina / sulbactam
Prevención
· La utilización de antibióticos en pacientes con EPOC con fines profilácticos
es controvertida.
· Aquellos pacientes en quienes las exacerbaciones producen deterioro
importante con probable insuficiencia respiratoria que requiere internación,
podrían beneficiarse con su utilización.
· Los antibióticos son los mismos señalados para el tratamiento y pueden
indicarse una semana por mes ó cuatro días por semana especialmente en
invierno.
· Se recomienda la vacunación antineumocóccica y la anual contra la
influenza.
Por Alfredo Laffue
Estudiante de medicina. UBA. Argentina.
Bibliografía:Biblioteca de medicina.
Infectología. Horacio Lopez. El Ateneo. 1994.
Bibliografía:Consenso latinoamericano sobre antibióticos en exacerbaciones
agudas de bronquitis crónica. Revista Panamericana de Infectología Vol. 1
Num 1.
Bibliografía: Harrison. Principios de medicina Interna. 14º edición.
Fuente Internet: Sociedad Argentina de
Infectología. http://www.sadi.org.ar
Resumen realizado el
26/06/2001
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