Altillo.com > Exámenes > UBA - Medicina > Neumotisiología

1. Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto de la bacilosocopía para tuberculosis en el esputo?
   1. El porcentaje de positividad no depende del tipo de forma radiológica
   2. La sensibilidad de una muestra de esputo es aproximadamente 95%
   3. La especificidad del esputo para presencia de Mycobacterias es del 60%
   4. La técnica de Ziel-Nielsen no distingue entre Mycobacteriu m tuberculosis y M. atípicas
   5. Si la baciloscopía es negativa no tiene sentido procesar la muestra para cultivo ya que será sistemáticamente negativa

2. Paciente de 28 años, no fumadora, que consulta por febrícula de 20 días de evolución sin síntomas respiratorios, madre en tratamiento por tuberculosis que no convive en la misma casa. PPD 2 UT (+) 12mm. Tiene una RxTx que muestra infiltrado micronodulilar difuso bilateral. Cuál es el método diagnóstico que Ud. cree que tendrá la mejor combinación de sensibilidad-especificidad?
   1. Examen directo de esputo para BAAR
   2. Citologia de esputo
   3. Biopsia transbronquial
   4. Aminodeaminasa en sangre
   5. Hemocultivos para BAAR

3. Paciente de 59 años con derrame pleural. El líquido pleural es un trasudado con 30% linfocitos y 15% polimorfonucleares. El paciente vive en Canadá y llegó  a la Argentina hace dos meses. Trabaja como ingeniero en una empresa internacional. Su único antecedente de relevancia es un linfoma no Hodgkin hace 6 años que está en remisión. La RxTx no tiene infiltrados parenquimatosos. Se le realiza ADA en líquido pleural que muestra 71 U/ml. Su próximo paso es:
   1. Iniciar tratamiento antituberculoso
   2. Realizar una biopsia de pleura
   3. Realizar una FBC con BAL y biopsia transbronquial
   4. Pedir un ELISA en sangre para mycobacterias
   5. Pedir un cultivo de líquido pleural

4. Cuál de los siguientes patrones tomográficos puede considerarse altamente sugestivo y/o quasi patognomónico de neumonía intersticial usual?

1. Engrosamiento septal periférico con áreas quísticas subpleurales y bronquiectasias de tracción a predominio de lóbulos inferiores
2. Engrosamiento septal peribroncovascular con áreas quísticas de predominio de lóbulos superiores
3. Velamiento nodulillar subpleural con bronquiectasias de tracción
4. Engrosamiento septal periférico con áreas quísticas subpleural y vidrio esmerilado difuso diseminado
5. Engrosamiento septal con múltiples nodulillos y predominio de lóbulos superiores

5. ¿En cuál de estos pacientes Ud. decidiría una biopsia quirúrgica para definir el diagnóstico de certeza?
   1. Una paciente de 28 años con esclerodermia y una TAC con engrosamiento septal bibasal que desatura 6 puntos durante la caminata
   2. Una paciente de 86 años diabética insulino requiriente con una TAC con engrosamiento septal de caracterícas no definidas
   3. Un paciente de 24 años con adenopatías hiliares bilaterales e infiltrado nodulillar difuso con engrosamiento del intersticio peribroncovascular
   4. Una paciente de 56 años con disnea de seis meses de evolución, DLCO 43% y una TAC con engrosamiento septal periférico, ausencia de vidrio esmerilado, algunas bronquiectasias de tracción y áreas densas de panal de abejas
   5. Un paciente de 62 años sin antecedentes conocidos con una DLCO 52% y una TAC con engrosamiento septal de base a vértice, extensas áreas de vidrio esmerilado y algunas áreas parcheadas de condensación con una FBC no diagnóstica.

6. Una paciente de 22 años, con historia de asma leve desde la infancia que remitió en la adolescencia. Concurre a la consulta por broncospasmo ocasional. Tiene un examen físico normal, el VEF1 es 67% y consume Bd cada 2 días. Qué tratamiento le indica?:
   1. Corticoides inhalados en altas dosis SIN broncodilatadores
   2. Broncodilatadores de acción corta a demanda
   3. Broncodilatadores beta-2  de acción prolongada a demanda
   4. Tiotropium en forma regular
   5. Broncodilatadores de acción prolongada en forma regular

7. Paciente en tratamiento con INH-RMP-EMB-PZ que en un control muestra GOAT y GPT x 10. Ud . decide:

1. retirar la INH-RMP y continuar con PZ-EMB
2. retirar las 3 drogas hepatotóxicas
3. retirar sólo la INH y si no hay mejoría retirar la RMP
4. retirar todas las drogas y esperar 2 meses
5. retirar INH-RMP-PZ y agregar SM . (Seria conveniente agregar en esta opciòn una tercera droga que puede ser: en primer lugar cicloserina  y como segunda opciòn  una quinolona.) ej: e: retirar INH-RMP-PZ y agregar SM y cicloserina

8. Un paciente de 62  años, fumador de 40 cig/d concurre a la consulta por disnea a medianos esfuerzos. El examen físico muestra roncus aislados. El VEF1 es 42% con un VEF1/CVF de 52%, TLC 90%, RV/TLC 60%. . Ud. le indica

1. Corticoides inhalados en altas dosis SIN broncodilatadores
2. Broncodilatadores de acción corta a demanda
3. Broncodilatadores de acción prolongada a demanda
4. Corticoides por vía general (10 mg/d por 30 días)
5. Broncodilatadores de acción prolongada en forma regular

9. Cuáles son los criterios de Light?
   1. LDH mayor a 2/3 el valor de referencia superior de laboratorio
   2. Relación LDH l/s mayor a 0,6
   3. Relación Proteínas l/s mayor a 0,5
   4. Relación de glucosa l/s mayor a 0,6
   5. A, b y c son correctas

10. Cuál de estas no es causa de exudado?
    1. TEP
    2. Trauma
    3. ICC 
    4. Neumonía
    5. Neoplasia

11. Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto del BAL en las neumonías intersticiales?

1. El aumento de neutrófilos es prácticamente patognomónico de FPI
2. La presencia de macrófagos cargados de hemosiderina es diagnóstico de hemorragia alveolar
3. El diagnóstico de neumonía eosinofílica requiere un recuento de  eosinófilos en el BAL > 5%
4. Es el método de elección para el diagnóstico de la sarcoidosis
5. Es el método de elección para el diagnóstico de UIP

14. Un paciente que en un chequeo en salud se saca una RxTx que muestra una imagen redondeada de 3 cm de diámetro pegada a la parrilla costal. La FBC muestra compresión extrínseca del bronquio del segmento anterior del LSD. Qué procedimiento cree que será más útilpara el diagnóstico de certeza?

1. Mediastinoscopía
2. Biopsia de pulmón videotoracoscópica
3. Biopsia bronquial
4. Punción percutánea bajo TAC
5. Centellograma óseo

15. Paciente de 66 años que consulta por dolor torácico. Una RxTX muestra una masa perihiliar derecha. Una TAC de tórax muestra masa perihiliar, sin evidencias de invasión del mediastino, sin  adenomegalias. La fibrobroncoscopía muestra una masa vegetante que  ocluye al 60% el bronquio fuente derecho desde 3 cm de la  carina. Una biopsia de la masa es positiva para adenocarcinoma. El paciente está en buen estado general. El laboratorio es normal. El funcional muestra CVF 82%, VEF1 71%, VEF1/CVF 72%, DLCO 72%, VO2 21 ml/kg. Qué tratamiento planea?

1. Cirugía de resección
2. desobstrucción con laser de urgencia
3. quimioterapia
4. tratamiento de sostén (best supportive care)
5. tumorectomía para cito-reducción

16. Un paciente con EPOC severo concurre a la consulta por edema de miembros inferiores. Está estable, sin sospecha de una reagudización de su cuadro ni progresión de la disnea, aunque sí más asténico. En el examen físico Ud. advierte hepatomegalia, ingurgitación yugular y edema de ambos miembros inferiores. El VEF1 es 45%. En la caminata de 6 min camina 230m con una SaO2 inicial de 89% que baja a 85%. La PaO2 en reposo es 56mm Hg y la PaCO2 41 mmHg. Ud. le indica:

1. Continuar igual tratamiento farmacológico
2. Agregar CPAP nocturna
3. Ventilación mecánica no invasiva
4. Oxigenoterapia domiciliaria
5. Agregar corticoides pero no agregar oxígeno

17. Cuál de las siguientes características califica a un paciente como N2 si tiene un tumor en lóbulos suerior derecho

1. Adenopatía supraclavicular derecha

2. Adenopatía para-aórtica
3. Adenopatía paratraqueal derecha
4. Derrame pleural derecho
5. Evidencia endoscópica de compromiso de la carina

18. Paciente  con leucemia mieloide crónica refractaria, actualmente con quimioterapia con citosin-arabinósido. Presenta infiltrados alveolares difusos bilaterales. El laboratorio muestra Hto.20%, GB 1100, plaquetas 55.000, PaO2 58, PaCO2 39. Un BAL no muestra  de macrófagos cargados de hemosiderina. Un hisopado nasal es positivo para Aspergillus, el esputo es negatvo y la reacción cutánea es negativa. Su diagnóstco es:

1. Hemorragia alveolar
2. neumonía por Pneumocystis carinii
3. neumonía por Pseudomonas
4. edema agudo de pulmón por ara-C
5. aspergillosis invasiva

19. Paciente con un carcinoma de mama operado hace 10 años. No realizó radioterapia pero sí  6 ciclos de QT (desconoce droga) y desde entonces recibe tamoxifeno. Hace un mes se detectó una metástasis hepáticas. Hace 48 horas comienza con febrícula y disnea franca. El examen físico muestra temperatura 37.2, Fc 110 x min, FR 28 x min.  La auscultación cardíaca y respiratoria son normales. El resto del examen físico es normal. La RxTx muestra infiltrado reticulonodulillar bilateral con línea B de Kerley y pequeño derrame pleural derecho. Su principal orientación diagnóstica actual es:

1. Neumonía por Pneumocystis carinii
2. Carcinomatosis linfática
3. Neumonía viral
4. Neumonía bacteriana
5. Neumonitis por drogas

20. Paciente ex -trabajador de las minas de carbón  que consulta por hemoptisis. Episodio único de 200cc que persistió por 48 hs. La RxTx muestra una cavidad de paredes finas en LSD y otra en izquierdo. La derecha está ocupada por una masa de 5cm de diámetro, homogénea. Qué tratamiento le ofrece?

1. INH-RMP-PZ-EMB
2. anfotericina intravenosa
3. anfotericina intracavitaria
4. cirugía de resección
5. corticoides