Informe y devolución del psicodiagnóstico


El psicodiagnóstico clínico constituye un proceso y como tal comprende una serie de etapas o momentos:
1er momento: consiste en la selección de datos, planificación de la intervención y aplicación de técnicas.
2do momento: estudio del material recogido, es el proceso de interpretación de datos en base al análisis de convergencias y recurrencias.
3er momento: construcción de una síntesis que refleja el caso en estudio y elaboración de un informe y una entrevista de devolución.

Arezano: la entrevista de devolución como la transmisión de los resultados del Psicodiagnóstico que se hace en forma discriminada, ordenada y dosificada (ya que solo se emplea aquel material referido a la conflictiva inconsciente que se escondió en el contenido manifiesto y también los aspectos adaptativos de la personalidad del sujeto), según sea el destinatario y con un lenguaje verbal, gráfico o lúdico apropiado al mismo, para que sea comprendido. Según las características del sujeto y de acuerdo con la estrategia general planificada para la devolución, se elige el material más pertinente y la modalidad de presentación al sujeto.

La entrevista es un proceso y no un punto de llegada. Este proceso comienza en la pre-entrevista y se construye durante todo el proceso diagnóstico, por ello puede resultar que al final de la batería de tests la entrevista de devolución ya se ha efectuado y que, entonces, la entrevista final se destine más bien a resumir todo lo visto y a despedirse que a comunicar algo nuevo.
El psicoanálisis nos indica que la transferencia se instala aun antes del primer encuentro, no se puede "no devolver" (informar, redefinir, aclarar) ciertos aspectos de nuestros criterios de salud, enfermedad y curación, insertos en un sistema ideológico y de valores que se expresan con mayor o menor grado de conciencia en nuestra conducta.

Si el psicólogo no realiza una buena discriminación y elección del material devuelto, puede movilizar en el paciente montos demasiado elevados de angustia, convirtiendo a la instancia devolutiva en una situación traumática y por ende lo dañará.

Luego de analizar el material diagnóstico, se planifica la entrevista de devolución, para la cual hay que poder responder a dos preguntas:
1. sobre las hipótesis plateadas
2. sobre la actividad contratransferencial (donde se hacen visibles las ansiedades del psicólogo, los propios deseos en la práctica y el ejercicio de los límites éticos que se relacionan a lo que un sujeto puede o no soportar lo que le queremos decir).

La entrevista de devolución en primera instancia se dirige hacia el sujeto evaluado, ya que el concepto mismo de devolución se fundamenta en la idea de proyección y posterior reintroyección de aspectos de sí mismo. Aunque no siempre, ni en todos los ámbitos, puede realizarse, ya que no todos los sujetos pueden soportar los aspectos que contiene la devolución.
Cuando la devolución es a un niño primero conviene la entrevista con los padres, ya que con ellos se hará el contrato terapéutico.
Cuando se realiza a un neurótico adulto será dirigida a él mismo y él tomará las decisiones sobre la terapia.
Cuando se trata de un psicótico será necesario contactar a algun adulto o familiar responsable para conversar sobre los resultados y la continua terapia.

Nuestro objetivo como profesionales es articular el motivo de consulta manifiesto con el motivo de consulta latente que alude a la problemática inconsciente, es decir a la dinámica interna subyacente al síntoma para que lo disociado intrapsíquicamente en el paciente no quede también disociado en el psicólogo, en el material recogido y en el informe final. Al psicólogo además le permite disociarse del paciente y que la tarea diagnóstica no se transforme en insalubre por las depositaciones del paciente en él. También le sirve para observar la respuesta verbal y paraverbal del sujeto a fin de enriquecer el diagnóstico y planificar la terapia.

La devolución de la información, es la oportunidad que se le da al paciente para que integre lo que le aparece disociado entre lo manifiesto y lo latente y se posibilite la toma de insight de estos respecto del conflicto central. Es fundamental ya que sirve para ayudar en la toma de insight acerca del motivo de consulta y la problemática inconsciente que el paciente presenta, más afín en los casos en los que el conflicto central no ha sido advertido. Por otro lado, también sienta las bases para la realización de un futuro tratamiento psicoterapéutico en aquellos casos que lo requieran.

La disociación es más acentuada y más resistente a la mejoría cuanto más intensos son los (mecanismos de defensa) sentimientos de culpa, ansiedad, represión, negación etc., que tal conflicto moviliza en el paciente y que funciona como responsable de esa disociación.

Además de la producción de insight y la devolución de aspectos adaptativos, la entrevista devolutiva le permite al sujeto:
● Lograr un mayor compromiso y disposición para colaborar de manera más activa a lo largo del proceso de evaluación.
● Evitar las posibles fantasías de envidia, empobrecimiento, curiosidad y robo por enajenación de partes yoicas en el psicólogo, lo que facilita la reintroyección
● Comprobar que el sujeto acepta sus aspectos más dañados y adaptativos como existentes y propios, y no como impuestos por el psicólogo.
● Disminuir las fantasías de enfermedad, gravedad e incurabilidad.
● Dar una terminación clara al proceso de psicodiagnóstico (ley del cierre).

Insight = toma de conciencia más profunda
El insight no es solo del consultante paciente, sino, y previamente, del evaluador/terapeuta. Este debe atravesar primero el por una toma de insight, considerando al respecto la contratransferencia como elemento importante, para luego y una vez transitado el camino del propio insight poder transmitir esto al consultante en la devolución.



Entrevista de devolución en niños
Debe realizarse sobre el modelo de la hora de juego. La entrevista devolutiva debe ser lúdica o dramática -también sirve para ciertos adultos- (hacer caras o expresiones exageradas.), tanto nuestra devolución como su respuesta va a ser por este medio.
En este caso, el trabajo del psicólogo es doble, ya que debe articular el juego actual del niño con las conclusiones e inferencias que quiere transmitirle. Según la secuencia del juego se debe ir informando nuestras conclusiones, viendo la tolerancia, la respuesta del niño a nuestras intervenciones, asociaciones y cada nueva secuencia de juego que va realizando como respuesta a nuestra intervención.

El niño tiene el derecho a una entrevista de devolución, todo niño tiene derecho a saber sobre sí mismo. El niño y no sólo los padres, están expectantes por encontrar una respuesta a su sufrimiento, aunque estas expectativas estén cargadas de angustia porque deben enfrentarse a otra verdad distinta a la que han construido para explicárselo.

La entrevista de devolución puede ser el contexto en el que aparezcan momentos de contacto emocional profundo con el niño. Stern (1998) lo llama " encuentros momentáneos" en los que aparece una nueva e implícita comprensión de la relación entre ambos y permiten al niño experimentar una también novedosa "manera de estar con otro".

El rol del psicólogo

Debe ser lo suficientemente elástico para planificar la devolución, ya que no existen modelos prefabricados.
Debe preguntarse ¿Cuál es el mejor momento para hacerla? ¿Cómo llevarla a cabo? ¿Qué hipótesis seleccionar para transmitir?

Papel del derivante

La devolución se realiza al paciente y al derivante se le envía información por medio de un informe u otro medio más personal de comunicación.
Hay contextos que facilitan y promueven la devolución conjunta. Así, en el caso de una interconsulta hospitalaria.
Esta devolución conjunta—debidamente planeada y con las posibles rivalidades profesionales encaradas o resueltas— evita disociaciones y contradicciones, y ofrece al paciente y/o a su familia un mayor esclarecimiento y una más neta delimitación de roles, que facilitarán un abordaje terapéutico posterior más eficaz. Además favorece especialmente la captación directa de los aspectos interaccionales (modalidad de la comunicación, distribución de los roles, etcétera) en su relación con el motivo de consulta y los aspectos más funcionales y/o disfuncionales del grupo familiar.

Pasos para llegar a la entrevista final

a) Partimos del motivo manifiesto de la consulta para conocer el motivo latente.
c) Elaboramos algunas hipótesis provisorias.
d) Seleccionamos una batería apropiada de tests proyectivos y objetivos si fuesen necesarios, como así también planificamos entrevistas vinculares y familiares según el caso.
e) Estudiamos todo el material para hallar elementos recurrentes y convergentes tomando el recaudo de hacer de ellos una interpretación que incluya tanto lo psicoanalítico como lo evolutivo y sociocultural, para no confundir patología con pautas de conductas esperables por la edad cronológica o por las condiciones socioculturales de vida.
f) Tratamos de elaborar hipótesis basadas en todos esos dalos para explicar tanto el síntoma como la patología de base que lo provoca.
g) Aun en los casos más difíciles tratamos de hallar aspectos sanos y adaptativos que es por donde comenzaremos nuestra labor.
h) Tomaremos muy en cuenta la diada transferencia- contratransferencia a lo largo de todo el proceso psicodiag- nóstico y muy especialmente en la entrevista de devolución para facilitar una autentica aceptación de las indicaciones que demos como posibles soluciones.